Лечение глюкокортикоидами (также называемое кортикостероидами или стероидами) являются важными инструментами в лечении ревматоидного артрита (РА), прежде всего в качестве вспомогательного средства (термин, относящийся к лечению, который используется в качестве вспомогательного) для лечения, модифицирующего болезнь, например, для борьбы с ревматизмом, включая новые биологические методы лечения. В этой статье рассмотрим глюкокортикоиды при ревматоидном артрите.
Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите
Глюкокортикоиды являются сильными противовоспалительными препаратами, которые могут быть использованы для быстрого контроля активности болезни, такой как воспаление. Поскольку существует повышенный риск побочных эффектов при длительном применении, глюкокортикоиды обычно используются в качестве «мостиковой» терапии у пациентов с активным заболеванием, которые начали лечение, что может потребовать от 4 до 6 недель для достижения полного эффекта. Стероиды особенно эффективны в обеспечении быстрого контроля воспаления и связанных с ними симптомов во время вспышек заболевания РА.
Как только лекарства вступят в силу, стероиды, как правило, конические (постепенное снижение дозы) и прекращаются после того, как был достигнут контроль за активностью и симптомами болезни. Лечение стероидами должно быть коническое и не должно прерываться внезапно.
Врачи отмечают, что глюкокортикоиды играют важную роль в лечении ревматоидного артрита, особенно в период обострений. Эти препараты помогают быстро снизить воспаление и облегчить боль, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Однако специалисты подчеркивают, что длительное применение глюкокортикоидов может привести к серьезным побочным эффектам, таким как остеопороз, диабет и повышение артериального давления. Поэтому врачи рекомендуют использовать их в минимально эффективных дозах и на короткие сроки, комбинируя с другими противовоспалительными средствами и базисной терапией. Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем специалиста, что позволит снизить риски и достичь оптимальных результатов.
Как работают стероиды
Глюкокортикоиды проявляют свою сильную противовоспалительную и иммуномодулирующую (изменяя способ действия иммунной системы определенным образом), ингибируя ключевые клетки иммунной системы и химические вещества, которые играют роль в воспалении. Они достигают своего эффекта несколькими различными механизмами, что наиболее важно, мешая тому, как гены работают для синтеза ключевых компонентов иммунной системы. Глюкокортикоиды также считаются иммунодепрессантами.
Как принимается глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите доступны для перорального введения, внутримышечной инъекции и инфузии. Некоторые распространенные пероральные препараты, используемые в РА, включают преднизон, преднизолон, дексаметазон и метилпреднизолон. Некоторые примеры стероидов, разработанных для инъекций или инфузии, включают метилпреднизолон и дексаметазон. Стероиды также могут вводиться непосредственно в пораженные суставы для уменьшения воспаления (синовит). Стероид длительного действия, такой как гексацетонид триамцинолона, часто используется для внутрисуставных инъекций стероидов.
Глюкокортикоиды часто становятся предметом обсуждения среди пациентов с ревматоидным артритом. Многие отмечают их эффективность в снижении воспаления и облегчении боли, что позволяет улучшить качество жизни. Однако, наряду с положительными отзывами, существуют и опасения по поводу побочных эффектов, таких как увеличение веса, остеопороз и риск инфекций. Некоторые пациенты делятся опытом о том, как важно правильно подбирать дозировку и следить за состоянием здоровья во время лечения. Важно отметить, что глюкокортикоиды могут быть временным решением, и многие врачи рекомендуют комбинировать их с другими препаратами для достижения наилучших результатов. Общая рекомендация – обсуждать все аспекты лечения с врачом, чтобы минимизировать риски и максимально использовать преимущества терапии.
Какие доказательства показывают, что глюкокортикоиды работают
Краткосрочное использование.
Эффективность краткосрочного использования (1 месяц или менее) стероидов для борьбы с болезнетворной активностью была продемонстрирована в ряде исследований. Один метаанализ (анализ, который рассматривает результаты ряда исследований) 10 рандомизированных исследований, в том числе 320 пациентов с РА, показал, что низкие дозы преднизолона (15 мг или менее в день) приводили к большему снижению суставной нежности и боли, чем НПВП и плацебо и большее увеличение силы, чем плацебо. Кратковременное использование лечения глюкокортикоидами при низкой дозе, эквивалентной преднизолону 15 мг в день или менее, связано с очень низким риском серьезных побочных эффектов.
Другие исследования подтвердили преимущества краткосрочного применения лечения высокой дозой глюкокортикоидов в раннего РА. В двух исследованиях (COBRA и BeST) было установлено, что преднизон начинается со скоростью 60 мг в день, суживается до 7,5 мг в день на 6 неделю и прекращается на 12-й неделе, когда его получают с помощью традиционной терапии, что препятствует прогрессированию повреждения суставов. Кроме того, этот благоприятный эффект был сохранен в течение нескольких лет.
Никакие исследования на сегодняшний день не тестировали краткосрочные промежуточные дозы (между низкими и высокими дозами) глюкокортикоидов в РА. Также не было сопоставлено глюкокортикоидов непосредственно с более новыми биологическими лекарствами.
Долгосрочное использование.
Читайте также:
Длительное использование глюкокортикоидов является спорным из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов (таких, как потеря костной ткани, изменения настроения [депрессия и беспокойство] или обострение диабета), а также снижение эффективности контроля симптомов во времени.
Форма с результатами исследований испытаний малых дозах глюкокортикоиды (например, преднизолон 7,5 мг в день) на срок до 2 лет показали, что были первоначальные преимущества с точки зрения сокращения симптомов, некоторые из которых поддерживались в течение 2 лет. Кроме того, в течение двухлетнего периода было снижено прогрессирование суставного ущерба. Неясно, могут ли быть достигнуты аналогичные преимущества при длительном лечении при более низких дозах. Тем не менее некоторые пациенты могут получать выгоды от лечения с очень низкой дозой глюкокортикоидов (преднизон 1 — 4 мг в день), продолжающиеся на неопределенный срок, вместе с биологической терапией.
Из-за риска побочных эффектов при длительном применении глюкокортикоиды обычно ограничиваются кратковременным использованием. Однако у некоторых пациентов с тяжелой формой ревматоидного артрита может быть необходимо продолжать лечение глюкокортикоидами в течение длительного времени при низких дозах (менее 10 мг/сут).
Риски, связанные с хроническим, долгосрочным использованием стероидов
Основные риски, связанные с хроническим использованием стероидных процедур (обычно при дозах 10 мг в день или более), включают остеопороз и повышенный риск переломов, кровотечения, диабет, катаракты, инфекции и эффекты на настроение, энергию, пищеварение и функция иммунной системы. Риск этих побочных эффектов, по-видимому, увеличивается с увеличением дозы глюкокортикоидов.
Есть несколько предосторожностей и предупреждений, о которых вам следует знать, если вы принимаете лечение кортикостероидами.
Повышенный риск заражения.
Глюкокортикоиды могут увеличить ваши шансы получить инфекцию и сделать существующие инфекции более трудными для лечения. Если у вас развивается инфекция при приеме стероида, немедленно сообщите об этом врачу. Принимая стероид, вы должны избегать контакта с тем, у кого есть ветряная оспа или корь.
Проблемы с сердцем и почками.
Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите следует использовать с осторожностью, если у вас есть проблемы с сердцем или почками. Включая застойную сердечную недостаточность, гипертонию или почечную недостаточность.
-
Читайте также:
Диабет.
Глюкокортикоиды могут влиять (то есть увеличивать) уровень сахара в крови, что может быть проблематичным, особенно если у вас диабет. Если вы заметили изменения в тестах на сахар (кровь или мочу), поговорите со своим врачом.
Беременность и уход.
Глюкокортикоиды следует использовать только у беременных женщин, если преимущества перевешивают риски. Хотя адекватных исследований глюкокортикоидов у беременных женщин не проводилось, исследования на животных показали увеличение врожденных дефектов. Глюкокортикоиды действительно проникают в грудное молоко женщин, которые кормят грудью и могут оказывать вредное воздействие на кормящих детей. Поэтому вам следует поговорить с вашим врачом о том, следует ли вам кормить вашего ребенка во время приема стероидного лечения.
Изменения настроения.
Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите могут приводить к изменениям настроения, колебаясь в интенсивности от слабого к крайности. Если у вас есть история изменений настроения или расстройств настроения включая депрессию, беспокойство и биополярное расстройство, вы должны сообщить своему врачу, прежде чем начинать лечение стероидами. И вы должны следить за изменениями настроения во время приема глюкокортикоидов.
Вопрос-ответ
Какие ГКС при ревматоидном артрите?
Глюкокортикоиды (ГК) в терапии ревматоидного артрита — это синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной активностью. К ним относятся такие лекарственные препараты, как преднизолон, дексаметазон, дексона, полькортолон, кеналог, дипроспан, флостерон, метипред, солумедрол и другие.
При каких заболеваниях назначают глюкокортикоиды?
Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкоз, инфекционный мононуклеоз, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания.
Какой препарат самый безопасный при ревматоидном артрите?
Гидроксихлорохин считается самым безопасным из всех БПВП. По сравнению с другими стандартными БПВП он не увеличивает риск тяжелых инфекций, а также не вызывает гепатотоксичности или почечной дисфункции.
-
Читайте также:
Можно ли дексаметазон при ревматоидном артрите?
Показания препарата Дексаметазон-КРКА: ревматические заболевания, ревматоидный артрит (включая ювенильный хронический артрит) и внесуставные поражения при ревматоидном артрите (легкие, сердце, глаза, кожный васкулит).
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения глюкокортикоидами обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить оптимальную дозу и режим приема, а также учтет все индивидуальные особенности вашего здоровья.
СОВЕТ №2
Следите за возможными побочными эффектами. Глюкокортикоиды могут вызывать такие реакции, как увеличение веса, изменения в настроении и проблемы с желудком. Регулярно сообщайте врачу о любых изменениях в состоянии здоровья.
СОВЕТ №3
Не прекращайте прием глюкокортикоидов самостоятельно. Резкое прекращение может привести к ухудшению состояния. Если вы хотите изменить режим приема, обсудите это с врачом.
СОВЕТ №4
Сочетайте лечение глюкокортикоидами с другими методами терапии, такими как физическая активность и диета. Это поможет улучшить общее состояние и снизить риск осложнений.
